一、高血压的危害
高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，其脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病等主要并发症，不仅致残、致死率高，而且严重消耗医疗和社会资源，给家庭和国家造成沉重负担。
二、血压水平分类和定义
分类 | 收缩压SBP（mmHg） | 舒张压DBP（mmHg） |
正常血压 | ＜120 | ＜80 |
正常高值血压 | 120～139 | 80～89 |
高血压 | ≥140 | ≥90 |
1级高血压（轻度） | 140～159 | 90～99 |
2级高血压（中度） | 160～179 | 100～109 |
3级高血压（重度） | ≥180 | ≥110 |
单纯收缩期高血压 | ≥140 | ＜90 |
注：当SBP和DBP分属于不同级别时，以较高的分级为准
三、血压测量注意事项
1、要求受试者坐位安静休息5分钟后开始测量。
2、选择定期校准的水银柱血压计，或者经过验证的电子血压计，大多数的成年人使用气囊长22～26cm、宽12cm的标准规格袖带。
3、测量坐位时的上臂血压，上臂应置于心脏水平。
4、以柯氏音第一音和第五音（消失音）确定SBP和DBP水平。连续测量2次，每次至少间隔1～2分钟，若2次测量结果差别比较大（5mmHg以上），应再次测量。
5、首诊时要测量双上臂血压，以后通常测量较高度数一侧的上臂血压。
6、对疑是有体位性低血压，应测量直立位后血压。
7、在测量血压的同时，应测定脉率，
四、高血压治疗的基本原则
1、高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性“心血管综合征”，常伴有其他危险因素、靶器官损害或临床疾患，需要进行综合干预。
2、抗高血压治疗包括非药物和药物两种方法，大多数患者需长期、甚至终生坚持治疗。
3、定期测量血压；规范治疗，改善治疗依从性，尽可能实现降压达标（＜140／90mmHg）；坚持长期平稳有效地控制血压。
五、高血压的非药物治疗
生活方式干预降低血压和心血管危险的作用肯定，所有高血压患者都应采用，主要措施包括：
内容 | 目标 | 措施 | SBP下降范围（mmHg） |
减少钠盐摄入 | 每人每日食盐量降至＜5～6g | a．尽可能减少烹调用盐，建议使用可定量的盐勺． b．减少味精、酱油等含钠盐的调味用品 c．少食或不食含钠盐量较高的各类加工食品如咸菜、火腿、香肠以及各类炒货 d．增加蔬菜和水果的摄入量 e．肾功能良好者，使用含钾的烹调用盐 | 2～8 |
合理膳食 | 营养均衡 | a．食用油，包括植物油（素油）每日＜25g b．少吃或不吃肥肉和动物内脏 c．其他动物性食品每日＜50～100g d．多吃蔬菜，每日400～500g，水果100g e．每周可吃蛋类5个 f．适量豆制品或鱼类，奶类每日250g | 8～14 |
控制体重 | BMI目标： 18．5～23．9Kg／m2 腰围：男性＜90cm，女性＜85cm | a．控制总的能量摄入 b．增加足够的体力活动 c．必要时可考虑辅助用减肥药品 | 5～20／减重10Kg |
戒烟 | 彻底戒烟，避免被动吸烟 | a．了解吸烟危害和戒烟的益处 b．寻求戒烟帮助 c．到戒烟门诊咨询，必要时可使用戒烟药物 d．避免吸入二手烟 | 2～4 |
不过量饮酒 | 每天白酒＜50ml或葡萄酒＜100ml或啤酒＜300ml | a．了解过量饮酒危害，过量饮酒易患高血压 b．不提倡饮酒 c．酒瘾严重者逐渐减量，必要时可借助药物 | |
体育运动 | 每天进行中等量运动30分钟左右（每周至少5天） | a．运动形式可根据自己爱好选择，如步行、慢跑、骑车、游泳、做健美操、跳舞和太极拳等。 b．应量力而行，循序渐进，根据自己的身体状况而定。 c．目标对象是没有严重心血管病的患者 | 4～9 |
减轻精神压力 | 心理健康 | a．压力大时积极寻求家庭及社会帮助，可去心理卫生门诊辅导或治疗 b．提倡参与体育、绘画等文化活动 c．老年人应经常参加社会活动 | — |
注：BMI计算公式＝体重Kg／身高（m2）
六、高血压的药物治疗
1、降压药物应用的基本原则
①小剂量开始
②优先使用长效制剂：尽可能使用每日1次给药有持续24小时降压作用的长效药物，以有效控制夜间血压与晨峰血压，更有效预防心脑血管并发症发生。如使用中、短效制剂，则需每天2～3次给药，以达到平稳控制血压。
③ 联合用药：可增加降压效果又不增加不良反应。2级以上高血压为达到目标血压常需联合治疗。对血压≥160／100mmHg、高于目标血压20／10mmHg或高危以上患者，起始即可采用小剂量2种药物联合治疗，或用固定配比复方制剂。
④ 个性化：根据患者具体情况和耐受性及个人意愿或长期承受能力选择降压药物。
2、常用降压药物种类和作用特点
常用降压药物包括钙拮抗剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）和利尿剂。这五类降压药均可作为起始和维持用药。
（1）钙拮抗剂
类型 | 代表药物 | 适应症 | 禁忌 | 常见不良反应 |
二氢吡啶类 | 硝苯地平缓释片（伲福达）、控释片（拜新同） | 老年高血压， 周围血管病， 单纯高血压， 稳定性心绞痛， 颈动脉粥样硬化，冠状动脉粥样硬化 | 快速型心律失常、心力衰竭者慎用 | 心跳加快、面部潮红、脚踝部水肿、牙龈增生等。 |
尼群地平片 | ||||
氨氯地平片（络活喜／压氏达）、左旋氨氯地平片（施慧达） | ||||
非洛地平缓释片（波依定） | ||||
拉西地平片（乐息平） | ||||
贝尼地平片（可力洛） | ||||
乐卡地平片（再宁平） | ||||
非二氢吡啶类 | 维拉帕米缓释片（盖衡） | 心绞痛、颈动脉粥样硬化，室上性快速心律失常 | 二至三度房室传导阻滞，心力衰竭 | 心动过缓、房室传导阻滞、心衰加重等。 |
地尔硫卓片（合心爽）、缓释片（恬尔新） |
（2）血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
代表药物 | 适应证 | 禁忌 | 常见不良反应 |
卡托普利片（开博通） | 心力衰竭，冠心病，左室肥厚，左心室功能不全，心房颤动预防，颈动脉粥样硬化，非糖尿病肾病，糖尿病肾病，蛋白尿／微量白蛋白尿，代谢综合征 | 妊娠、高血钾，双侧肾动脉狭窄 | 咳嗽，血钾升高，血管神经水肿 |
贝那普利片（洛汀新） | |||
雷米普利片（瑞泰） | |||
福辛普利片（蒙诺） | |||
培哚普利片（雅施达） |
（3）血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）
代表药物 | 适应证 | 禁忌 | 常见不良反应 |
氯沙坦钾片（科素亚） | 心力衰竭，冠心病，左室肥厚，左心室功能不全，心房颤动预防，糖尿病肾病，蛋白尿／微量白蛋白尿，代谢综合征，ACEI引起咳嗽的代替治疗 | 妊娠、高血钾，双侧肾动脉狭窄 | 血钾升高，血管神经水肿（罕见） |
缬沙坦胶囊（代文） | |||
厄贝沙坦片（安博维） | |||
替米沙坦片（美卡素／欧美宁） | |||
坎地沙坦片（必洛斯） | |||
奥美沙坦酯片（傲坦） |
（4）利尿剂
类型 | 代表药物 | 适应证 | 禁忌 | 常见不良反应 |
噻嗪类 | 氢氯噻嗪片（双克） | 心力衰竭，老年高血压，高龄老年高血压，单纯收缩期高血压 | 痛风 | 血钾降低，血钠降低，血钾酸升高 |
吲达帕胺片（伊特安）、缓释片（纳催离） | ||||
袢利尿剂 | 呋塞米片（速尿） | 血钾降低 | ||
醛固酮拮抗剂 | 螺内酯片 | 心力衰竭，心肌梗死后 | 肾功能衰竭，高血钾 | 血钾增高，男性乳房发育 |
（5）β受体阻滞剂
类型 | 代表药物 | 适应证 | 禁忌 | 常见不良反应 |
β受体阻滞剂 | 比索洛尔片（康忻）、胶囊（洛雅） | 心绞痛，心肌梗死后，快速性心律失常、慢性心力衰竭 | 二至三度房室传导阻滞，哮喘 | 支气管痉挛，心功能抑制，心率减慢 |
酒石酸美托洛尔片（倍他乐克） | ||||
琥珀酸美托洛尔缓释片（倍他乐克ZOK） | ||||
阿替洛尔片（氨酰心安） | ||||
普萘洛尔片（心得安） | ||||
α－β受体阻滞剂 | 卡维地洛片（金洛） | 体位性低血压，支气管痉挛 | ||
阿罗洛尔片（阿尔马尔） |
（6）其他常用降压药
类型 | 代表药物 | 适应证 | 禁忌 | 常见不良反应 |
α受体阻滞剂 | 多沙唑嗪缓释片（可多华） | 前列腺增生，高血脂 | 体位性低血压 | 体位性低血压 |
坦索罗辛缓释胶囊（哈乐） | ||||
特拉唑嗪片（高特灵） | ||||
阿夫唑嗪缓释片（桑塔） | ||||
中枢性降压药 | 可乐定片（可乐宁） | 难治性高血压 | 低血压，口干，嗜睡 |
（7）我国传统的固定配比复方制剂
药名 | 主要成分 | 常见不良反应 |
复方利血平片（复方降压片） | 利血平0．032mg／氢氯噻嗪3．1mg／双肼屈嗪4．2mg／异丙嗪2．1mg | 消化性溃疡、困倦 |
珍菊降压片 | 可乐定0．03mg／氢氯噻嗪5mg | 低血压、血钾异常 |
复方利血平氨苯蝶啶片（北京降压0号） | 利血平0．1mg／氨苯蝶啶12．5mg／氢氯噻嗪12．5mg／双肼屈嗪12．5mg／ | 消化性溃疡、头痛、血钾异常 |
七、哪些药物会引起血压升高？
升高血压的药物有：甘草、麻黄碱等拟肾上腺素类药物（很多感冒药和治疗鼻炎、咳嗽的药物中有此成分）、口服避孕药、糖皮质激素（如泼尼松、地塞米松等）、解热镇痛消炎药（如布洛芬、吡罗昔康、双氯芬酸等）、可卡因、安非他命、促红细胞生成素和环孢素等。
八、降压药漏服了怎么办？
如果是长效降压药，每天只需服用1次，在服药后两三天内，血液中药物还有一定的浓度，因此一般不必加服，下次按时间服用即可。如果漏服后，血压明显升高，可加服一次短效降压药，之后按正常周期服药。
如果是短效降压药，若白天漏服了，且漏服时间小于两次用药间隔的一半，则立即补服；如漏服时间大于两次用药间隔的一半，需立即补服，并适当推迟下次服药时间。夜间漏服则不一定要补服，除非血压有大波动。
切忌因漏服降压药将两次的药量在一次服用。
