帕金森病是一种神经系统变性疾病，已成为仅次于脑卒中、老年性痴呆的第三大老年人健康杀手，是一个需要长期管理、长期服药的的疾病。我院帕金森病管理团队已经成立半年，在团队的努力下，目前帕金森病患者登记在册的有200人左右，团队在前期举办了两期“帕金森病病友会”，系统的介绍了疾病，让患者了解了如何管理疾病，得到了帕金森病患者及家属的一致好评，同时管理团队还得到了社会各界的认可，“临安市帕金森病患者的长城管理”项目获2017年临安市社会组织公益创投项目。

团队主要负责人临床药师张超每个月都会随机电话随访，在随访中发现，有很多的患者因为行动不便、无照顾者、路途太远等原因无法来参加我们团队举办的“帕金森病病友会”，于是我们团队决定采取“你不能来，我们就去”的慢病管理服务新模式，对于有特殊需求的患者进行上门随访服务。在得知临安市福利中心有很多帕金森病患者，并且都未进行长期合理的管理时，2017年7月13日下午，我团队组织临床医生、临床药师、护理等多学科人员一起走进福利中心，对帕金森病患者进行面对面个体化的宣教。

整整一个下午的时间，我们见了十多位帕金森病的老人，对于帕金森病的管理发现了很多问题，有服药时间不准确、服药剂量不合理、伴发疾病不了解等。好几位患者在晚上有手舞足蹈、大喊大叫的习惯，旁边的同住的老人都经常被吓醒，以为出什么事情了，不知道这是帕金森病常常会伴有的睡眠障碍之一，有几个患者甚至在睡觉时经常从床上跌落跌伤，还有几位患者出现了幻觉、被害妄想、每天跌倒等情况，针对每一个患者的不同情况，我们给予了生活护理的指导，同时给予了服药时间的调整。

在面对面与老人进行了沟通交流后，发现每一位老人都非常可爱，他们需要我们的关爱，更希望自己的疾病得到很好的控制，我们团队会长期的对老人的疾病进行随访和管理。              

我们团队的热情就如现在天气一样火热

面对面进行用药的宣教

与照顾者、护理人员沟通，如何更合理的进行照顾护理

评估疾病控制情况，指导患者如何处理并发症